Oft sehe ich in der Beratung alarmierte Patienten, die mir eine Blutanalyse zeigen, die ein Kollege zur Untersuchung von, zum Beispiel einem allgemeinen Syndrom wie einen Hautausschlag, Arthritis oder einen Zeckenbiss beantragt hat und dessen Ergebnis ein ” positive Ergebnis” für Lyme-Borreliose zeigt. Dieses Ergebnis fällt fast immer positiv aus. Von diesem Moment an ist es für mich eine Herausforderung, die mögliche Infektion zu bestätigen oder Entwarnung zu geben und dann zu entscheiden, ob unser Patient behandelt oder beruhigt werden muss und ihn vor allen Dingen nicht unnötigen Verfahren oder Behandlungen zu unterziehen.
Sie wurde in den 80er Jahren in Lyme (Connecticut, USA) in Gewebeproben von Menschen und Zecken identifiziert. Borreliaburgdorferi und ihre verschiedenen Genospezies wurden später in Europa, Nordafrika, Kleinasien, Russland und Japan isoliert, aber niemals im Subsahara-Afrika, Südamerika oder Australien. Aus diesem Grund wird angenommen, dass die Verteilung dieser Gruppe von Spirochäten im Wesentlichen holarktisch ist.
In den meisten Fällen ist der Infektionsvektor in Westeuropa und Nordafrika die gewöhnliche Zecke (Ixodesricinus), hart, hämatophage (sie ernährt sich von Blut), und sie durchsticht die Haut mit ihren Mundwerkzeugen und beimpft die Borrelia. Diese Zecke ist auch der Überträgervektor des Flavivirus, der in Europa Zeckenenzephalitis verursacht, von der die meisten Säugetiere einschließlich des Menschen betroffen sind.
Im Allgemeinen wechseln Zecken vom Gras zu einem lebenden Wirt und kriechen aufwärts, auf der Suche nach einem heißen, feuchten Bereich, der sie ernährt. Zecken haben erstaunliche “Antidetektion” -Waffen. Zum Beispiel ist Ihr Speichel voller Antihistaminika, Antikoagulantien und anderen Inhibitoren, die die Heilung der Wunde verhindern und die Reaktion auf Schmerzen und Juckreiz verringern. Eine Kuriosität ist zum Beispiel, dass die nicht ernährten Larven so klein sind, dass sie mit Sommersprossen verwechselt werden können und so oft unbemerkt bleiben.
Der Verlauf der Lyme-Borreliose ist sehr variabel und ihre klinischen Manifestationen sind vielfältig, manchmal mit solch unspezifischen und allgemeinen Symptomen (Müdigkeit, Apathie, Veränderung in der Stimmung), das sie selbst für erfahrene Ärzte schwer zu interpretieren sind. Die Inkubationszeit der Infektion vom Zeckenstich variiert von einigen Tagen bis zu einem Monat. Dann tritt ein grippeähnliches Syndrom mit Fieber auf und oft – wenn auch nicht immer – ein typischer Hautausschlag, der Erythema migrans genannt wird. Nach einigen Wochen kann jeder zehnte infizierte Mensch eine neurologische, kardiologische und manchmal aggressive Arthritis entwickeln, die teilweise chronisch wird.
Die Diagnose basiert auf klinischem Verdacht und epidemiologischem Hintergrund. Serologische Untersuchungen, die ohne triftigen Grund beantragt werden verwirren oft mehr als dass sie helfen, da sie sehr häufig ein “falsches Positiv” anzeigen. Aus diesem Grund haben Patient und Arzt manchmal das Gefühl, nach einem “geisterhaften”, geschickten, schwer fassbaren und mysteriösen Bakterium zu suchen, das bei beiden eine richtiggehende Neurose verursachen kann. Deshalb ist bei Verdacht auf diese Infektion die Beurteilung durch einen Internisten, der auf Infektionskrankheiten spezialisiert ist, von grundlegender Bedeutung. Dieser entscheidet je nach Symptomatik jeweils die beste Methode für ein Screening oder für die mikrobiologische Bestätigung (Serologie, Western-Blott, PCR, Kultur), je nach Symptomatik, Vorgeschichte und der möglichen Phase der Erkrankung.
Dr. Javier Moreno Izarra. Einheit für Infektionskrankheiten. Hospital Quirónsalud Marbella.
